精準醫(yī)學(xué) 讓兩次手術(shù)的他再尋健康生活 ——衡水二院利用胸腔鏡實施精準肺癌治療 微創(chuàng)手術(shù)
發(fā)布時間：2019-06-28 發(fā)布：管理員
閱讀：
精準醫(yī)學(xué) 讓兩次手術(shù)的他再尋健康生活
——衡水二院利用胸腔鏡實施精準肺癌治療
微創(chuàng)手術(shù)
年過七旬，曾經(jīng)做過開胸手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，右肺只剩下不到二分之一，如今左側(cè)又出現(xiàn)了兩個新的病灶，下一步該如何治療？是保守治療還是再次進行切除？如果貿(mào)然切除，患者的肺功能可以支撐今后的正常生活嗎？
近日，衡水二院針對這樣的一名患者實施了全胸腔鏡下經(jīng)典的肺葉楔形切除術(shù)+肺段切除手術(shù)，最大限度地保留了患者的肺功能。
身心憔悴：“開刀”后再發(fā)病灶
年過七旬的老李，曾因肺部腫瘤于2012年、2015年分別在北京和石家莊實施了右肺部分切除手術(shù)，右側(cè)肺葉（人的左右肺分為上葉、中葉和下葉）只剩下不到二分之一。今年老李接受CT復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)左肺上葉和左肺下葉再次出現(xiàn)病灶，考慮新發(fā)惡性腫瘤，來到了衡水二院尋求治療。
在衡水二院腫瘤聯(lián)合會診室內(nèi)，圍繞老李的治療方案，大家展開了細致的談?wù)摚喝绻雌綍r的手術(shù)方法，則需要切除左肺上葉，左肺下葉。但是對于右側(cè)肺部經(jīng)歷過大手術(shù)的老李來說，這種大的切除方式無疑是雪上加霜，術(shù)后可能會出現(xiàn)肺功能不全。況且老人年齡較大，貿(mào)然采取傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，老人有生命危險。
經(jīng)過各學(xué)科認真詳細討論，并且對老李肺功能進行精確的測量評估后，心胸外科副主任杜海峰決定大膽利用電視胸腔鏡對兩個腫瘤分別實施肺葉楔形切除術(shù)和肺段切除術(shù)。該手術(shù)創(chuàng)傷小，不但能完整切除腫塊，也能最大限度地保留患者的肺功能。
什么叫電視胸腔鏡手術(shù)？醫(yī)生解釋說，電視胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，應(yīng)用非常廣泛。它是通過二到三個“鑰匙孔”，在電視影像監(jiān)視輔助下完成傳統(tǒng)的“開膛剖肚”手術(shù)，術(shù)后出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、切口美觀性好，該手術(shù)又叫“鑰匙孔”手術(shù)，這就好比拿著長一點的掃帚，從窗戶伸進去就把屋里的垃圾清理了。
精細手術(shù)：完美詮釋精準醫(yī)學(xué)
多年來，衡水二院已經(jīng)開展了多例電視胸腔鏡手術(shù)，這與科室雄厚的技術(shù)實力密不可分。該科開展各類心胸外科手術(shù)已有多年的歷史，其中經(jīng)食管胃頸部吻合術(shù)、縱隔巨大腫瘤切除等多項手術(shù)在全市均處于前列。
在本次手術(shù)中，除了選擇胸腔鏡作為重要的手術(shù)工具之外，還應(yīng)用到了“肺段切除手術(shù)”這一精準的手術(shù)方式。
“如果把人的肺比作一顆枝繁葉茂的樹，肺葉就像樹干上的大枝干，肺段則是小樹杈。肺葉由多個肺段組成，肺段屬于肺葉的下一級解剖結(jié)構(gòu)。有些肺病變在肺段，過去對于肺段的治療，常常手術(shù)切除整個肺葉，就如同砍掉了大枝干。”杜海峰解釋說，“隨著外科技術(shù)的進步以及肺部手術(shù)認識的提高，手術(shù)方法在不斷改良。肺段切除更為精準，避免了整個肺葉的切除，當然實施也更為復(fù)雜”。
與肺葉切除相比，肺段切除的優(yōu)勢很明顯。手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)僅切除病變的一個或幾個肺段，減小了肺葉切除對組織的損傷；正常肺組織切除少，在確保肺疾病根治的前提下，保留病變未涉及的肺段，對肺功能的重建與恢復(fù)有十分明顯的益處。特別是對于老李這樣雙側(cè)病變的患者，肺段切除可以為二期手術(shù)留下足夠的肺功能儲備。
針對老李開展的此類手術(shù)屬于精細手術(shù)。為了保證手術(shù)的順利進行，醫(yī)生進行了充分的術(shù)前準備與討論，制訂了科學(xué)嚴謹?shù)氖中g(shù)方案。
肺部大血管緊連心臟，血液循環(huán)豐富，手術(shù)中稍有不慎就會造成大出血，導(dǎo)致休克。手術(shù)中，醫(yī)生在老李左側(cè)胸壁切開了三個黃豆粒大小的切口，將胸腔鏡從其中一個切口內(nèi)緩緩放入胸腔，胸內(nèi)解剖和病變圖像便放大并顯示在電視監(jiān)視器上。
對于左肺上葉的病變，醫(yī)生采取了楔形切除，最大程度保留了未病變的肺部組織。對于左肺下葉的病變，采用肺段切除的方式處理起來相對復(fù)雜。由于肺段是組成肺葉的一個解剖單位，雖有其固有的支氣管、肺動脈和肺靜脈，但段與段之間肺組織是相連的，并無解剖學(xué)上的分離面，完全胸腔鏡下經(jīng)典肺段切除術(shù)存在相當?shù)碾y度，其對手術(shù)者的技術(shù)水平要求非常高，不僅需要具有熟練的傳統(tǒng)開胸技術(shù)，而且必須精準掌握肺段解剖，具備高超的胸腔鏡技術(shù)和豐富的胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗。
通過電視屏幕，杜海峰等密切觀察著肺、胸膜、縱隔等器官的病變情況，并借助插入的兩只機械手著手手術(shù)，將左肺下葉的腫瘤與臟器一點點地分開?？p扎破裂的血管，將病變組織切除……憑著先進的理念、扎實的腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)、精湛的技術(shù)以及團隊的配合，手術(shù)用時三個半小時順利結(jié)束。
術(shù)后經(jīng)過精心治療和護理，老李恢復(fù)良好，不久就能痊愈出院了。
端口前移：40歲以上人群定期體檢
資料顯示，在各類肺部腫瘤手術(shù)中，胸腔鏡下肺段切除是難度、風(fēng)險均較大的手術(shù)，因其獨特的位置深、空間小、角度不好控制的特點。該手術(shù)的成功施行，標志著衡水二院心胸外科在微創(chuàng)領(lǐng)域又登上了新的臺階。
根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全世界肺癌發(fā)病率均在不斷上升。根據(jù)中國衛(wèi)健委肺癌登記中心數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率與死亡率高居中國癌癥榜首，每年接近60萬人患肺癌，每年約50萬患者死于肺癌，并且死亡率不斷上升。長期吸煙、吸二手煙，家族遺傳史、腫瘤病史以及精神壓力大的人群屬于高危人群。
本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。杜海峰建議防病端口前移，高危人群可以通過低劑量胸部CT及時發(fā)現(xiàn)早期肺癌，進而提高治療效果。即使發(fā)現(xiàn)肺部陰影，也不要過分恐懼和亂投醫(yī)，正確的辦法是到正規(guī)的專業(yè)診療機構(gòu)，有針對性地檢查。比如靠近氣管的病變，電子支氣管鏡就是一種好的檢查方法，還能取得病理或細胞學(xué)標本；如果在肺部周圍的病變，CT定位下的經(jīng)皮肺穿刺，準確率很高；一些特殊部位的病變，還可以考慮用創(chuàng)傷較小的胸腔鏡檢查。
2019年6月轉(zhuǎn)自《衡水日報》
冀公網(wǎng)安備 13110202001109號
