挑戰(zhàn)超高齡禁區(qū)

發(fā)布時間：2020-11-12      發(fā)布：管理員      閱讀：

挑戰(zhàn)超高齡禁區(qū)

——衡水二院成功為百歲老人實施頭顱微創(chuàng)手術(shù)

      “我以為會開顱，沒想到一個鉆孔的小手術(shù)就解決了腦袋里的血腫，真是不可思議。”談起這臺手術(shù)，老人的家屬無不嘖嘖稱奇。
       家屬稱贊之余，衡水市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生也十分驚嘆：“這么大年齡的人，很少接受手術(shù)，而且安全通過手術(shù)關(guān)，康復得又如此順利，不得不說老太太真是幸運的老壽星。”
       前段時間104歲的李奶奶不小心碰到腦袋，當時沒發(fā)現(xiàn)異常。過了一段時間老人出現(xiàn)了反應(yīng)慢、乏力、癱瘓、嗜睡等情況，家人帶著她來到衡水二院就診。接診醫(yī)生詳細了解老人的情況后，給予頭部CT檢查。
       檢查發(fā)現(xiàn)，李奶奶顱內(nèi)左側(cè)大面積積血，診斷為慢性硬膜下血腫，血腫已經(jīng)壓迫得使大腦移位，這也就導致了李奶奶反應(yīng)慢、癱瘓、嗜睡等癥狀。
       那么，什么是硬膜下腦出血？這種病到底有多危險？硬膜下血腫是指硬膜下腦出血，血液積聚在硬腦膜下腔，壓迫腦部組織。硬膜下血腫主要發(fā)于老年人，一般多由輕微頭部外傷所致，也有的人沒有明顯外傷。而慢性硬膜下血腫是頭部受傷后顱內(nèi)有少量、持續(xù)性出血積聚在硬膜下腔，在三周甚至更長時間之后血腫增大到一定程度才出現(xiàn)的癥狀，李奶奶正是屬于后者。
     “本病的特點是顱腦損傷非常輕微，甚至很多人不記得自己有過頭顱碰傷，一開始發(fā)病也很隱匿，沒有明顯癥狀。有的老年人，可能頭部外傷當時做過頭CT檢查未見顱內(nèi)出血，但是3周甚至更長時間后，逐漸出現(xiàn)癥狀，再做CT復查發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下血腫形成。”神經(jīng)外科主任孫建懷介紹說，“這種病在血腫的初期極易被忽視，當血腫增大到出現(xiàn)癥狀患者需要手術(shù)時，往往都已很大，甚至出現(xiàn)偏癱、大小便失禁和昏迷，給生命造成很大危險。所以早期診斷、早期治療是減少腦組織受壓、防止后遺癥的關(guān)鍵。”
       雖說李奶奶平時身體尚可，但如此高齡顯然是擺在大家面前的一道難題，況且還有高血壓、高血糖病史。經(jīng)過多學科會診，大家一致認為李奶奶高齡，如選擇保守治療生命危險會更大；如果采用手術(shù)治療，高齡、高血壓、高血糖、心臟承受力差等情況也會給手術(shù)帶來更多風險，做手術(shù)還需要擔心麻醉藥物的刺激和出血過多的風險。此外，術(shù)后手術(shù)成功，依舊有可能引起肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、心腦血管病等并發(fā)癥。經(jīng)過仔細權(quán)衡，醫(yī)生認定手術(shù)利大于弊，手術(shù)前必須調(diào)整調(diào)控血壓、血糖水平、心臟功能，在安全范圍內(nèi)盡快實施顱骨鉆孔硬膜下血腫置管引流術(shù)，把積血引流出來。
       對于醫(yī)生的建議，家屬們也有些許疑慮和擔心：老人能禁得起手術(shù)嗎？手術(shù)能讓患者闖過生死大關(guān)嗎？連帶的所有器官功能是否能經(jīng)受得住任何“風吹草動”？……
       一時之間，家屬顧慮重重。
       面對患者家屬的擔憂，主任孫建懷等耐心地一一解釋，家屬逐漸消除了顧慮，同意實施手術(shù)。
       對于顱骨鉆孔硬膜下血腫置管引流術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)，神經(jīng)外科已經(jīng)開展了多年，醫(yī)生已經(jīng)駕輕就熟，手術(shù)病人的治療效果非常好?？墒牵麄兠鎸θ绱烁啐g病人以及家屬的期盼、信任，還是有很多壓力。為此多次實施詳盡的術(shù)前評估和準備并制定了一套科學、個性化的方案。
      10月31日上午，在麻醉科等相關(guān)科室的積極支持及配合下，由孫建懷主任親自主刀為患者施行手術(shù)。
       在所有手術(shù)類型中，腦部手術(shù)的難度和術(shù)后死亡率無疑是最高的。因此，大腦也被稱作手術(shù)領(lǐng)域的“黑暗森林”——腦中密布復雜而又脆弱的各種大腦組織、血管和神經(jīng)，稍一破壞就可能致殘致傷，危及生命。開顱類型的手術(shù)不僅需要非常的勇氣和毅力，更需要醫(yī)生具備精湛的操作技術(shù)。
       在過硬的醫(yī)療技術(shù)支撐下，神經(jīng)外科團隊冷靜處理，一步一步精細操作，放置腦內(nèi)引流管，嚴密逐層縫合，順利精確地完成手術(shù)操作。
       從入院到手術(shù)，再到返回病房繼續(xù)治療，李奶奶的每一次病情變化著實讓全體醫(yī)護人員為她捏了一把汗，對于她的術(shù)后治療與護理，醫(yī)護人員也傾注了比普通患者更多的心血與精力。
       手術(shù)后，李奶奶進食不規(guī)律，攝取量不固定，給醫(yī)生調(diào)控血糖帶來了很大難度。如果血糖控制不好會增加顱內(nèi)感染幾率，手術(shù)切口感染難以愈合；長時間臥床可能會出現(xiàn)肺部感染，如果血壓升高會再次引發(fā)顱內(nèi)出血等。
       針對這些問題，醫(yī)生對她啟用了一套周密科學的康復治療方案，一環(huán)緊扣一環(huán)……
       降血壓、調(diào)血糖、預防心功能衰竭……每一個步驟看似簡單，但均是在豐富的經(jīng)驗積累、病情發(fā)展預判、規(guī)范科學用藥基礎(chǔ)上完成的。這，需要時間的沉淀。治療中，共引流出積血約180毫升，解除了對大腦的壓迫。正因為積極有效的治療，李奶奶在康復期內(nèi)沒有發(fā)生任何危急情況，身體狀況一天比一天好轉(zhuǎn)，如今已經(jīng)可以下床行走和與人正常交流。
     “老太太年事已高，經(jīng)過衡水二院醫(yī)生護士的治療和調(diào)理，她的飲食好轉(zhuǎn)、情緒也穩(wěn)定了，身體和精神狀態(tài)明顯好了很多。”李奶奶家人說道，“不得不說，衡水二院的專業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神令人敬佩！”
      在醫(yī)學學科中，神經(jīng)外科被譽為“穿針引線的繡花活”，因為大腦結(jié)構(gòu)復雜、精細，既要手術(shù)解除病變，又要盡可能不損傷周圍密如蛛網(wǎng)的神經(jīng)及血管。神經(jīng)外科作為從事神經(jīng)外科學領(lǐng)域急危重癥疾病診治的專業(yè)科室，極大提高著院內(nèi)急危重疑難患者救治能力。尤其對于年紀大、基礎(chǔ)病多的老年患者，擁有豐富的治療經(jīng)驗，實施多學科“同管共治”協(xié)作，能夠使患者出院后最大程度地恢復到正常狀態(tài)。
        對于李奶奶這類患者，孫建懷主任提醒說“日常生活中，頭部受傷后一定不能大意，尤其是老年人，即使是輕微的頭外傷也可能會導致顱內(nèi)遲發(fā)性出血，而受傷后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)的硬膜下血腫，往往被人們忽略。所以家人一定要注意觀察老人狀態(tài)，注意復查頭顱CT，一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈、淡漠、意識不清、肢體活動無力等異常要第一時間送院就診！”


 

2020年11月11日轉(zhuǎn)自《衡水日報》