救治腦卒中要抓住溶栓的“時間窗”

發(fā)布時間：2017-07-17      發(fā)布：管理員      閱讀：

題記：

       腦卒中俗稱“腦中風”，包括腦缺血性病變和腦出血性病變兩大類疾病，其中缺血性中風即腦梗死占70%—85%，出血性中風占約占15%—30%。這類病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點，是世界上比較危險的致死性疾病之一，是一組中老年常見病，它往往會給個人、家庭和社會帶來巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔。幸存者也往往要面對軀體功能障礙、視力、聽力缺損及認知功能下降和情感人格改變等一系列神經精神功能損害的癥狀，還得承受由軀體疾病所引起的沉重心理負擔。
       作為中國卒中中心聯(lián)盟首批卒中中心醫(yī)院授牌單位，衡水二院以患者為中心建立了科學規(guī)范的卒中臨床診療體系和多學科協(xié)作的急診溶栓綠色通道，其在簡化流程、降低腦卒中患者的致死率和致殘率等方面發(fā)揮了積極作用；同時與院前急救救治體系結合，形成覆蓋全市430萬人口的腦血管病快速救治網絡，大力提升了急救能力，在腦血管疾病的 “精準高效救治”取得了豐碩成果。

救治腦卒中要抓住溶栓的“時間窗”

——訪衡水市醫(yī)學會神經內科分會常委、
衡水二院神經內科主任蘇學勇（上）
 

       記者：我們都知道，腦卒中是一種危害很大的疾病。請您介紹一下這種疾病好嗎？
       蘇學勇：腦卒中俗稱“腦中風”，包括腦缺血性病變和腦出血性病變兩大類疾病，其中缺血性中風即腦梗死占70%—85%，出血性中風占約15%—30%。這類病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點，是世界上最重要的致死性疾病之一，它往往會給個人、家庭和社會帶來巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔。
       幸存者也往往要面對軀體功能障礙、視力、聽力缺損及認知功能下降和情感人格改變等一系列神經精神功能損害的癥狀，還得承受由軀體疾病所引起的沉重心理負擔。
       記者：腦中風是如何發(fā)病的呢？
       蘇學勇：出血性腦中風常常是因為高血壓動脈硬化、腦血管畸形、顱內動脈瘤破裂等引起的。
       缺血性腦中風的主因是頸動脈狹窄。由于機體血脂代謝異常，在動脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內膜及平滑肌細胞異常增生，最后導致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。當動脈血管壁上的斑塊脫落，并隨血流進入血流時，就會形成栓子而阻塞腦血管。有些小的血栓栓子可以自行溶解，血流恢復，僅引起短暫性腦缺血發(fā)作。但若是一些不易溶解的大栓子就會引起腦血管梗塞，當反復發(fā)作時，就造成大面積的腦組織缺血，也就是腦血栓了。
       記者：在我國腦卒中的發(fā)病狀況怎么樣呢，和其他國家相比會有哪些差異？
       蘇學勇:腦卒中對于中國國民的危害是最為嚴重的。據《中國心血管病報告2016》統(tǒng)計，腦血管病是中國首位死亡原因，存活的腦卒中患者四分之三不同程度喪失勞動能力，致殘者有40%重度殘疾。我們死亡率是人家歐美國家的四五倍，甚至也比像泰國、印度這樣的發(fā)展中國家還要高。而且發(fā)病率還在持續(xù)地增長，每年將近以9%的速度在增長。所以，應該引起我們國民的高度重視。
       值得警惕的是，我國腦卒中復發(fā)比率為30％，是世界最高的。這說明我國患者對腦卒中的重視程度還遠遠不夠。一些病人在治愈不久就再次復發(fā)，主要是因為不懂如何控制病情并進行調整所致。國民有關預防腦血管病的常識很缺乏，對于小卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀很輕或癥狀持續(xù)一段時間后又消失的情況，往往不予重視。其實，這些癥狀很可能就是腦卒中的先兆，這些癥狀一旦加重，那時不僅治療手段有限，治療效果也會變差。
       像這樣一個完全可以防控的疾病，在中國每年正在發(fā)生著大量不該發(fā)生的死亡和致殘，這確實是值得我們深思的一個問題。
        記者：一般是什么樣的人群比較容易引起腦中風？
       蘇學勇：人群以老年人居多，隨著生活條件的改善，現在青壯年的發(fā)病率也開始增多，但不管是老年人還是青壯年也好，存在有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏動作等都是易極引起腦中風的人群。
        記者：那么發(fā)生缺血性腦卒中后應該怎么辦呢？
       蘇學勇：根據國內外專業(yè)循證醫(yī)學指南的建議：缺血性腦卒中最關鍵的治療手段就是盡早再通堵塞的血管，那就是溶栓治療，這是第一原則。
但是在我國，超過98%的卒中患者沒有機會接受溶栓治療，主要原因就在于院前和院內的延遲，導致了救治黃金時間的錯過。
從院前來看，主要是患者和患者家屬沒能早期識別腦梗塞的信號；在院內，主要是治療上欠規(guī)范，沒能準確及時的選擇溶栓治療。
       記者：為什么溶栓治療要如此及時？
       蘇學勇：缺血性腦卒中發(fā)生后，會導致腦組織缺血缺氧，逐漸壞死，出現各種相應的神經功能障礙。腦細胞對缺血缺氧非常敏感，腦梗死的搶救應爭分奪秒，在卒中發(fā)生后，每搶先1分鐘，就可能挽救190萬的神經細胞，而這些神經細胞一旦發(fā)生死亡，再也不能逆轉和再生。
       目前世界公認從發(fā)病后4.5小時內進行靜脈溶栓是急性腦梗塞的最佳治療手段。在此時間內應用溶栓藥物（阿替普酶或尿激酶）治療，可以有機會使堵塞的血管再通，約32%的患者有機會能夠恢復工作或自理能力。如果超過4.5個小時，特別是6個小時后，患者的神經細胞會出現壞死。即使這時候采取措施，溶栓效果差，出血風險高，可以說于事無補。      
       記者：在院前早期識別信號，也可以降低死亡率和致殘率。如何有效判斷身邊的家人可能已經出現腦中風的狀況并及時送往醫(yī)院？
       蘇學勇：告訴一個簡便的記憶方法，即記住單詞“FAST”。
        F（Face）：能否微笑？是否感覺一側面部無力或者口角歪斜？
　　 A（Arm）：能否順利舉起雙手？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？
　　 S（Speech）：能否流利對答？是否說話困難或言語含糊不清？
        T（Time）：如果上述三項有一項存在，請立即撥打急救電話。
       當然，還有需要特殊注意的是,有時候卒中的癥狀并不十分典型，可能僅表現為頭暈、嘔吐、麻木這類較常見的癥狀，容易被家屬忽視。因此，如果家里有老人曾有腦血管病史，或者有高血壓、心臟病等疾病，屬于腦血管病的“高危人群”。一旦出現頭暈、嘔吐的，也應想到可能是中風發(fā)作，應第一時間撥打急救電話。

 

2017年7月轉自《衡水日報》