救治腦卒中要抓住溶栓的“時間窗”(下)

發(fā)布時間：2017-07-26      發(fā)布：管理員      閱讀：

題記：

      腦卒中俗稱“腦中風(fēng)”，包括腦缺血性病變和腦出血性病變兩大類疾病，其中缺血性中風(fēng)即腦梗死占70%—85%，出血性中風(fēng)占約占15%—30%。這類疾病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點，是世界上最重要的致死性疾病之一，它往往會給個人、家庭和社會帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。幸存者也往往要面對軀體功能障礙、視力、聽力缺損及認(rèn)知功能下降和情感人格改變等一系列神經(jīng)精神功能損害的癥狀，還得承受由軀體疾病所引起的沉重心理負(fù)擔(dān)。
      作為中國卒中中心聯(lián)盟首批卒中中心醫(yī)院授牌單位，衡水市第二人民醫(yī)院以患者為中心建立了科學(xué)規(guī)范的卒中臨床診療體系和多學(xué)科協(xié)作的急診溶栓綠色通道，其在簡化流程、降低腦卒中患者的致死率和致殘率等方面發(fā)揮了積極作用；同時與急診院前救治體系結(jié)合，形成覆蓋全市430萬人口的腦血管病快速救治網(wǎng)絡(luò)，大力提升了急救能力，在腦血管疾病的 “精準(zhǔn)高效救治”方面取得了豐碩成果。

救治腦卒中要抓住溶栓的“時間窗”

——訪衡水二院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任蔡雪峰（下）
 

        記者：衡水二院在急診溶栓綠色通道方面有哪些優(yōu)勢？
       蔡雪峰：溶栓是目前被證明對缺血性腦卒中最為有效的治療手段，但并不是所有醫(yī)院都能做溶栓治療，也不是所有醫(yī)院都能開通“溶栓綠色通道”。所謂“綠色通道”，就是全院所有與腦卒中相關(guān)的科室，都保障優(yōu)先快速的為卒中患者提供醫(yī)療服務(wù)。
       去年，中國卒中中心聯(lián)盟首批卒中中心醫(yī)院授牌儀式在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院舉行，我院成為該聯(lián)盟首批成員，標(biāo)志著我們在卒中診療救治方面達(dá)到了國內(nèi)先進(jìn)水平。
       同時，我們衡水二院設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)、成熟的綠色通道?；颊咭坏结t(yī)院，所有相關(guān)科室分工明確，溶栓流程熟練流暢，能夠立即完成CT檢查、抽血化驗，尤其是專門制定了“綠色通道公章”先檢查后交費，一路綠燈，為患者爭取寶貴的就治時間。
         記者：能否再具體談?wù)劊?br />         蔡雪峰：我院神經(jīng)內(nèi)科始建于1993年，是我市較早成立的神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專業(yè)科室。 擁有結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊及先進(jìn)的儀器設(shè)備，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體，學(xué)術(shù)和技術(shù)力量雄厚, 已發(fā)展成為我市以規(guī)范化診治腦血管疾病、中樞系統(tǒng)感染性疾病、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變化性疾病以及偏癱肢體康復(fù)等的領(lǐng)航科室。
       我們建立了具有“衡水二院特色的卒中單元”，并為此且添置了大量醫(yī)療設(shè)備，成立了腦血管病健康教育室、腦血管病康復(fù)治療室，在這里患者可以得到除藥物治療以外的其他綜合治療，包括早期肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等。
       在溶栓方面，我們自2001年開始開展溶栓治療，2015年初開設(shè)了腦卒中溶栓綠色通道，科內(nèi)醫(yī)生均在北京宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、301醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，溶栓病例逐年增加，今年我們優(yōu)化了綠色通道流程，僅上半年完成溶栓病例42例。醫(yī)護(hù)人員積累了大量臨床診治及術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗，成為一個成熟的急救溶栓救治團(tuán)隊，真正為衡水百姓的健康保駕護(hù)航。
        特別是建立了相應(yīng)的急救單元：成立專業(yè)搶救小組，隨叫隨到，通過急救、急診科等通道，爭取時間，快速反應(yīng)，真正做到“時間就是生命”。配備大型專業(yè)設(shè)備，提高了搶救成功率和病人的生活質(zhì)量。同時，整合了急診科，神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科，影像科以及介入科，檢驗科和心內(nèi)科資源，利用書面工具，通過溶栓例會，卒中質(zhì)控例會等把握質(zhì)量控制過程。
       我們還與北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院等國內(nèi)一流醫(yī)院保持經(jīng)常性業(yè)務(wù)聯(lián)系，積極開展院際間學(xué)術(shù)交流活動。同時加強(qiáng)健康宣教，引進(jìn)腦卒中、高血壓病、高脂血癥診治新理念； 無病防??；提高生活質(zhì)量為目的新思維等。
        記者：在衡水二院，急診溶栓綠色通道的流程是怎樣的？
       蔡雪峰：腦卒中患者來到急診科，經(jīng)初步判斷是急性缺血性腦卒中后，馬上啟動綠色通道，電話通知神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)的溶栓小組。溶栓小組人員前移到急診科對病情進(jìn)行評估，然后一路醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行各項檢查和評分，一路醫(yī)務(wù)人員陪同患者化驗檢查血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能，做頭顱CT檢查。患者經(jīng)過初步篩選符合溶栓治療后，一路醫(yī)務(wù)人員送患者到病房，一路醫(yī)務(wù)人員告知家屬溶栓風(fēng)險、簽署知情同意書，并陪同家屬交費、辦理各種手續(xù)。有了這個綠色通道后，絕大多數(shù)患者自就診至靜脈溶栓能在40-60分鐘內(nèi)完成。適合溶栓治療的患者立即開展治療，不符合條件的入院卒中單元進(jìn)行治療。
        記者：依照您多年應(yīng)驗來看，急診溶栓綠色通道未來的發(fā)展方向是什么？
       蔡雪峰：實際上，急診溶栓綠色通道的意義是要建立與基層醫(yī)院的一種聯(lián)動機(jī)制，讓區(qū)域內(nèi)的所有患者都能得到及時有效的救治，而不是醫(yī)院坐等患者的到來。衡水二院有責(zé)任和能力站出來承擔(dān)最大的救治工作。
       下一步，我們會加強(qiáng)與基層醫(yī)院的聯(lián)系，加強(qiáng)我院急診力量，構(gòu)建急診溶栓網(wǎng)絡(luò)，確保第一時間將患者轉(zhuǎn)運到有溶栓能力的醫(yī)院。
        記者：作為神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的專家，您最后想就腦卒中話題最想和大家說的是什么？
       蔡雪峰：溶栓對與腦卒中而言，這就如同莊稼地的水渠堵了，莊稼打蔫快旱死了。這時如果能及時打通水渠，重新澆灌瀕臨死亡的莊稼，有些莊稼就能活過來。在恢復(fù)腦灌注之前，每耽誤一分鐘將會死亡190萬個神經(jīng)元、140億個神經(jīng)突觸，所以說必須爭分奪秒，樹立時間就是大腦的觀念。當(dāng)然，溶栓治療并不是100%的安全有效，它存在3%左右的風(fēng)險，可能致殘或死亡。因此，一些患者家屬簽字時，躊躇不定，甚至拒簽。這樣耽誤時間的情況經(jīng)常碰到。在此提醒大家，相對于溶栓帶來的約30%的高獲益，3%的低風(fēng)險不應(yīng)阻擋您邁向健康的步伐，越早溶栓獲益越大！
       希望，人人都能快速識別腦卒中，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)說話不清或無法說話、微笑不能，或一側(cè)面部表情不正常、一側(cè)肢體麻木無力或活動不能，就要毫不遲疑撥打急診電話或快速地送往有溶栓條件的醫(yī)院救治。符合條件盡早溶栓，時間就是生命，時間就是大腦，時間就是功能，少一分延誤，多一分康復(fù)。


 

2017年7月轉(zhuǎn)自《衡水日報》