說說腫瘤放射治療的那些事
發(fā)布時(shí)間：2019-07-23 發(fā)布：管理員
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說說腫瘤放射治療的那些事
衡水市第二人民醫(yī)院放療科 孫玉良
長(zhǎng)久以來，癌癥被視為不治之癥，讓人談“癌”色變。而事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)已經(jīng)奪走了癌癥“死神”的頭銜，讓無數(shù)患者看到了曙光，也看到了希望。
放射治療是治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，大約有60%~70%的惡性腫瘤病人需要接受放射治療。曾經(jīng)有資料表明，約45%的腫瘤可以被治愈。因此說放療能夠獨(dú)當(dāng)一面并不為過。
什么是腫瘤放射治療
介紹放射治療，得先從放射線說起。
在1895年12月的一個(gè)夜晚，德國(guó)一位世界著名的物理學(xué)家倫琴在物理實(shí)驗(yàn)室中發(fā)現(xiàn)，放電的玻璃管不僅發(fā)射看得見的光，還發(fā)射某種看不見的射線，這種射線穿透力很強(qiáng)，能穿透玻璃、木板和肌肉等，也能穿透黑紙使里面包著的底片感光，還能使涂有氰酸鋇的紙板閃爍淺綠色的熒光，但對(duì)骨頭難以穿透。他認(rèn)為新發(fā)現(xiàn)的射線本質(zhì)很神秘，稱之為“ｘ射線”。它實(shí)質(zhì)上是一種光子流，一種電磁波，具有光線的特性，由于ｘ射線能量很高，所以能穿透一定厚度的物質(zhì)。能量越高，能穿透的物體越厚，因此在醫(yī)學(xué)上能用來透視、拍片和進(jìn)行放射治療。
腫瘤放射治療學(xué)簡(jiǎn)稱腫瘤放療。它是利用放射性同位素所產(chǎn)生的α、β、γ射線；x射線治療機(jī)和各類加速器所產(chǎn)生的不同能量的x射線；各類加速器所產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子書、中子束、負(fù)π介子束以及其他重粒子束來治療惡性腫瘤的一門科學(xué)。簡(jiǎn)單講就是利用射線治療腫瘤的一門科學(xué)。
目前，臨床上應(yīng)用最多的放療技術(shù)有：立體定向放射外科(SRS)、三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）、圖像引導(dǎo)放療（IGRT）、質(zhì)子重離子治療，使腫瘤放射治療跨入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。
放射治療的原理是什么？當(dāng)大量的放射線進(jìn)入生物體后，對(duì)細(xì)胞有直接和間接殺傷作用。直接殺傷作用可使細(xì)胞內(nèi)的重要遺傳物質(zhì)ＤＮＡ（脫氧核糖核酸）受損害，間接殺傷作用則是產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞有害的自由基—過氧化氫，使細(xì)胞中毒而死。放射線對(duì)細(xì)胞殺傷作用的大小與細(xì)胞生長(zhǎng)速度成正比，與細(xì)胞的分化程度成反比。而腫瘤細(xì)胞比正常細(xì)胞生長(zhǎng)快，分化程度低，放射線對(duì)其殺傷作用就比對(duì)正常組織細(xì)胞殺傷作用大得多。放療就是根據(jù)這個(gè)機(jī)理來達(dá)到治療腫瘤，又基本不損傷正常細(xì)胞的目的。
國(guó)內(nèi)放療接受人數(shù)低
近十年來，癌癥已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民生命健康的主要?dú)⑹种唬[瘤發(fā)病和死亡人數(shù)正在持續(xù)增長(zhǎng)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)癌癥死亡率明顯偏高。這一方面有人種和癌譜等客觀原因，以及我國(guó)癌癥發(fā)現(xiàn)較多處于中晚期；但另一方面，我國(guó)癌癥治療水平的參差不齊，也意味著我們?cè)诎┌Y治療中仍有很大的提升空間。
其中一點(diǎn)反映在現(xiàn)實(shí)中，就是我國(guó)放療的現(xiàn)狀并不樂觀。全世界需要接受放射治療的癌癥患者遠(yuǎn)大于實(shí)際接受放射治療的患者。根據(jù)國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)（IEAE）2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，估算2005年—2025年的20年間，在發(fā)展中國(guó)家將有1億癌癥患者需要放射治療，目前僅有20%—25%的需要放射治療癌癥的患者能接受放射治療。
在中國(guó)，老百姓一聽放療，一聽射線，就會(huì)想到輻射，對(duì)放療不認(rèn)識(shí)、不了解，甚至產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致很多人患病以后對(duì)放療“避而遠(yuǎn)之”。其實(shí)放療設(shè)備直線加速器的使用也是非常安全的，現(xiàn)代放療已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了腫瘤診治的精確定位、精確計(jì)劃和精確治療。
有一部分人存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為癌癥早期不需要放療。其實(shí)，在癌癥治療過程中，各個(gè)期別的癌癥都有可能運(yùn)用到放療手段。對(duì)于早期肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、早期喉癌等，通過單純的放療手段就可以治愈；對(duì)于乳腺癌、肝癌等，放療作為輔助性治療手段，在治療癌癥過程中，可以通過放療減少局部區(qū)域癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于晚期或出現(xiàn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的患者，可以通過放療緩解80%疼痛。由此可見，放療可不只是晚期才用得到。
放療有著哪些優(yōu)勢(shì)
筆者認(rèn)為，目前我國(guó)有機(jī)會(huì)接受放射治療的患者數(shù)量，與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距。原因有三：一是國(guó)內(nèi)放療設(shè)備不足。二是很多癌癥患者對(duì)放療不了解，如有些患者甚至不知道放療是治療方法還是診斷方法；三是有些患者對(duì)放療依然存在誤解，或者害怕副作用大，還有的患者不知道該在什么時(shí)候放療。很大程度上是因?yàn)閲?guó)內(nèi)放療學(xué)科發(fā)展得比較晚，公眾和醫(yī)生對(duì)它的認(rèn)識(shí)還存在一些誤解，甚至有癌癥患者聽到“放射性”這個(gè)詞都會(huì)比較恐懼。
事實(shí)上，放射治療作為癌癥三大治療手段之一，已經(jīng)在全球被公認(rèn)為是治療癌癥的有效手段。放療可以單獨(dú)運(yùn)用或者和手術(shù)及（或）化療聯(lián)合應(yīng)用，還有在臨床試驗(yàn)階段的聯(lián)合靶向藥物和免疫藥物的應(yīng)用。常見的聯(lián)合方式：手術(shù)之前行放療來縮小腫瘤（新輔助放療），手術(shù)結(jié)束后放療來清除無法完全切除而殘留的腫瘤細(xì)胞（輔助放療），和化療聯(lián)合應(yīng)用（放化療聯(lián)合）。對(duì)于晚期的腫瘤患者，放療可以作為一種姑息減癥的手段，如減輕腫瘤帶來的疼痛，梗阻等癥狀。
技術(shù)進(jìn)步帶來放療革命，使其具備了明顯的治療優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)代精準(zhǔn)放療技術(shù)能夠在最大限度保護(hù)正常組織的前提下滅殺惡性腫瘤組織。放射治療可以使患者以可承受的成本接受到安全、有效、精準(zhǔn)的治療，性價(jià)比高。比如說，在肺癌的各個(gè)不同時(shí)期，放療都具有非常重要的作用，有時(shí)甚至是不可替代的作用，在惡性腫瘤的治療上，放療的優(yōu)勢(shì)也很多。腫瘤如何治療要根據(jù)患者年齡、病理診斷、臨床分期、體能狀況、合并疾病來綜合分析。
當(dāng)前放療技術(shù)日新月異，許多新技術(shù)都應(yīng)用于臨床。例如圖像引導(dǎo)的立體定向放療，調(diào)強(qiáng)放療等都已經(jīng)廣泛開展。這些新技術(shù)使治療更精確，提高腫瘤的治療效果，同時(shí)也減輕放療副作用。相信隨著科技的進(jìn)步，腫瘤規(guī)范治療在臨床廣泛應(yīng)用，將有越來越多的腫瘤患者會(huì)接受到放療帶來的不是痛苦而是幸福。
最后，筆者要說的是，對(duì)于治療手段的選擇不能千篇一律，現(xiàn)在癌癥治療手段選擇的個(gè)體化已經(jīng)超過了常規(guī)化，所以沒有指定哪一種是首選，還是要根據(jù)病人的情況來進(jìn)行選擇。不過，希望患者在首診的時(shí)候，能夠同時(shí)參考腫瘤放療科醫(yī)生的意見，選擇最適合自己的治療方案。
2019年7月轉(zhuǎn)自《衡水日?qǐng)?bào)》
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